AMAZÔNIA REAL: Mães e crianças Yanomami têm déficit de estatura intergeracional

*Por Jesem Douglas Yamall Orellana (1), Giovanna Gatica-Domínguez (2), Juliana dos Santos Vaz (2,3,) Paulo Augusto Ribeiro Neves (2), Ana Claudia Santiago de Vasconcellos (4), Sandra de Souza Hacon (5) e Paulo Cesar Basta (5)

Este artigo descreve os fatores associados à baixa estatura em crianças brasileiras Yanomami menores de cinco anos de idade e avalia a associação da baixa estatura materna com a de sua prole. O estudo transversal foi realizado em três aldeias da Terra Indígena Yanomami, que fica entre os estados do Amazonas e Roraima, no Norte do Brasil.

Um censo foi realizado em que todos os domicílios com crianças menores de cinco anos de idade foram incluídos. O escore z de comprimento/altura para idade <-2 desvios-padrão foi usado ​​para classificar as crianças com déficit de estatura para a idade (stunting). A baixa estatura materna foi definida como <145 cm para adultas e <-2, desvios padrão do escore z de altura para idade para mães adolescentes.

Foram usados modelos de regressão de Poisson ajustados para estimar as razões de prevalência (RP), com intervalo de confiança de 90%. Um total de 298 crianças foram analisadas. Dessas, 81,2% das crianças tinham déficit de estatura para a idade e 71,9% das mães tinham baixa estatura. Na análise bivariada, a significativa associação de déficit de estatura para a idade infantil com baixa estatura materna, a malária gestacional e o local de nascimento da criança foram observados.

Considerando as variáveis ​​das crianças menores de cinco anos, houve associações significativas com faixa etária, cuidador da criança, história de malária, pneumonia e tratamento prévio para desnutrição. No modelo hierárquico ajustado, a baixa estatura foi 1,22 vezes maior (ou 22% maior) nos filhos de mulheres com baixa estatura (90% CI: 1,07-1,38) em comparação com suas contrapartes.

Crianças indígenas que vivem em uma área remota da Amazônia brasileira apresentaram prevalência alarmante de baixa estatura para idade e isso foi associado à baixa estatura materna, reforçando a hipótese de transmissão da desnutrição crônica intergeracional nesta população. Além disso, as crianças maiores de 23 meses de idade, que nasceram nas unidades de saúde da aldeia e que foram submetidas a tratamento prévio de desnutrição, apresentaram taxas mais elevadas de baixa estatura.

1. Introdução 

A baixa estatura, definida como o déficit de comprimento/estatura para a idade, não só aumenta o risco de mortalidade e incapacidade na infância [1], como também está associada à baixa estatura na idade adulta, comprometimento no desenvolvimento neurocognitivo e redução a longo prazo do capital humano [2-4].

A Agenda 2030 para o desenvolvimento sustentável visa eliminar todas as formas de desnutrição em crianças menores de cinco anos de idade (Objetivo 2.2) e reduzir as desigualdades, garantindo que ninguém seja deixado para trás (Objetivo 10) [5].

Infelizmente, espera-se que a pandemia de Covid-19 não apenas afete os avanços discretos em direção à eliminação de todas as formas de desnutrição em crianças menores de cinco anos de idade, mas que também amplie as desigualdades socioeconômicas já existentes [6,7].

Em geral, os povos indígenas da América Latina têm sido desproporcionalmente menos favorecidos [8]. Crianças indígenas apresentam alta prevalência de baixa estatura quando comparadas às crianças não indígenas [9,10]. No Brasil, estima-se que a baixa estatura afete aproximadamente 6% das crianças menores de cinco anos [11], com importantes desigualdades regionais, uma vez que a prevalência de nanismo atinge 8,5% e 3,9% das crianças não indígenas residentes nas regiões Norte e Sul, respectivamente [11].

Em povos indígenas a situação é ainda pior, visto que a baixa estatura para a idade ocorre em aproximadamente 26% das crianças indígenas brasileiras, especialmente na região Norte (quase 41% das crianças têm baixa estatura para a idade) [12]. A análise comparativa revela profundas desigualdades entre as macrorregiões brasileiras e os diferentes grupos étnicos do país.

Há evidências de que a baixa altura materna influencia negativamente o crescimento linear da prole [13], persistindo até a idade adulta [13-15]. Estudos recentes mostraram que a diminuição do crescimento começa durante a gravidez [14]. Portanto, a necessidade de medidas para intervir e prevenir os efeitos intergeracionais (por exemplo, epigenética, programação metabólica devido a alterações, entre outros) associados à baixa estatura materna é crucial, especialmente durante a “janela dos primeiros 1.000 dias”. As intervenções devem buscar quebrar o ciclo da pobreza e os consequentes déficits intergeracionais no capital humano adulto [14].

Reconhecendo a preocupante situação nutricional das crianças indígenas, a investigação de seus determinantes continua sendo um importante desafio não só para as autoridades sanitárias, mas também para os trabalhadores de saúde [16]. Portanto, o objetivo deste estudo foi descrever os fatores associados à baixa estatura em crianças brasileiras Yanomami menores de cinco anos de idade e avaliar a associação da baixa estatura materna com a baixa estatura em sua prole.

4. Discussão

Evidenciamos uma prevalência alarmante de baixa estatura para a idade em crianças indígenas brasileiras que vivem na Amazônia. Além disso, encontramos uma associação significativa entre baixa estatura materna e baixa estatura em sua prole. Tais achados reforçam a hipótese de transmissão intergeracional da baixa estatura em indígenas Yanomami, reforçando a precariedade das condições de saúde e nutrição nesses locais.

A prevalência de baixa estatura para a idade varia acentuadamente entre as regiões do mundo. Evidências recentes sugerem que a baixa estatura ocorre em 39,0% e 55,0% das crianças africanas e asiáticas menores de cinco anos, respectivamente [6,23]. No Brasil, uma pesquisa de abrangência nacional mostrou que 40,8% das crianças indígenas menores de cinco anos, residentes na região Norte, sofriam de baixa estatura para a idade [12]. Em contraste, prevalências de baixa estatura para a idade de 6,3% e 5,7% foram relatadas no mesmo período para meninos e meninas não indígenas menores de cinco anos de idade na mesma área, respectivamente [11], revelando as enormes desigualdades no estado nutricional de crianças indígenas no Brasil.

Apesar dos padrões crônicos de baixa estatura entre povos indígenas em todo o mundo, uma prevalência de baixa estatura acima de 80% foi relatada apenas entre crianças Yanomami, destacando o estado nutricional crítico deste grupo [24,25].

A pesquisa científica sobre os determinantes do estado nutricional de crianças indígenas menores de cinco anos pode melhorar as políticas públicas e reduzir as desigualdades sociais em saúde, fomentando mecanismos de proteção social. Ao mesmo tempo, a associação entre baixa estatura materna e em sua prole observada em nosso estudo mostrou não apenas um efeito intergeracional, mas reforça achados anteriores sobre a alta carga da baixa estatura para a idade em crianças Yanomami, bem como a necessidade de intervenções destinadas a quebrar o ciclo de doença e morte que permanecem por décadas [24-30].

O cenário crítico revelado neste estudo confirma que as altas taxas de baixa estatura para a idade persistem há muito tempo no território indígena Yanomami, em decorrência não apenas de um estado permanente de insegurança alimentar, mas também devido ao racismo estrutural historicamente imposto pelo governo.

Em contraste com as metas da Agenda 2030 para o desenvolvimento sustentável [5], que visa eliminar todas as formas de desnutrição em crianças menores de cinco anos e reduzir as desigualdades, sem deixar ninguém para trás, e a Declaração das Nações Unidas sobre os Direitos dos Indígenas Povos (UNDRIP) [31,32], o governo brasileiro não tem cumprido com seu dever.

Ao longo da história, os povos indígenas foram marginalizados, discriminados e explorados pela sociedade ocidental. Por sua vez, o governo não implementou políticas públicas inclusivas e sustentáveis para reduzir a pobreza e a fome e promover a reparação das violações sofridas por estes povos.

Além disso, o governo continua negando-lhes o acesso aos serviços públicos essenciais, como saúde, saneamento, educação, emprego e renda, bem como o direito à autodeterminação e ao controle dos recursos naturais existentes em seus territórios tradicionais. Além disso, nos últimos anos, diversos projetos de lei foram apresentados ao parlamento com o objetivo de reduzir os direitos assegurados pela Constituição Federal Brasileira.

Portanto, consideramos que o caminho para a soberania deve ser construído de outra forma, colocando os indígenas no centro do debate, valorizando sua cultura e seus saberes tradicionais, a fim de alcançar uma sociedade mais justa e igualitária, onde nenhuma criança, nenhum cidadão e nenhuma nação sejam deixados para trás.

Um total de 298 crianças foram analisadas. Dessas, 81,2% das crianças e 71,9% das mães tinham baixa estatura para a idade.

Uma análise recente sobre as desigualdades étnicas na prevalência de baixa estatura para a idade em crianças menores de cinco anos, em 13 países latino-americanos, mostrou uma situação altamente desfavorável para as populações indígenas.

A razão de prevalência pesquisada de baixa estatura para todos os países foi de 1,34 (IC 95% 1,28 a 1,39 ou 34% maior) para crianças indígenas, em comparação com crianças não indígenas, *mesmo após controlar para riqueza da família e local de residência* [9]. Além disso, outro estudo realizado em países da América Latina mostrou baixa cobertura de serviços de saúde para mulheres e crianças indígenas quando comparada a não indígenas, independentemente de riqueza ou local de residência [33].

Embora esses estudos não capturem particularidades contextuais e espaço-temporais específicas, eles reforçam a desigualdade social e o acesso precário aos serviços de saúde e sanitários entre os povos indígenas, ainda que esses itens sejam considerados parte de direitos universais [32,33]. No Brasil, os indígenas são uma minoria, representando menos de 0,5% da população do país, o que torna crucial a adoção e a implementação de um amplo modelo de saúde intercultural [34].

A conhecida transmissão intergeracional da pobreza e alguns determinantes pré-natais críticos desempenham um papel significativo na elevada carga da baixa estatura para a idade em muitas partes do mundo. Quanto mais precárias as condições de vida, piores são os indicadores de desnutrição nas crianças, notadamente os casos de baixa estatura [35]. Esse fenômeno é consistente com os determinantes sociais do modelo de desnutrição infantil desenvolvido pelo Unicef [36], que afirma que as condições precárias de saúde e alimentação materna, antes da concepção e durante a gravidez, bem como a exposição persistente a uma alimentação inadequada, considerando quantidade e qualidade dos alimentos (ou seja, alimentos com baixo teor de energia, proteína e micronutrientes), e as infecções recorrentes na infância, estão entre as principais causas da baixa estatura para a idade. Outras causas de baixa estatura para a idade incluem insegurança alimentar, práticas alimentares inadequadas, um ambiente doméstico insalubre, acesso inadequado a serviços de saúde e pobreza [36].

A insegurança alimentar leva à redução da quantidade e qualidade dos alimentos consumidos, bem como à mudança dos hábitos alimentares, por falta de dinheiro ou de outros recursos materiais. Esta combinação de fatores atuando em conjunto afeta negativamente o estado nutricional, a saúde e o bem-estar das famílias [36]. Há evidências de que crianças indígenas entre seis e 23 meses de idade em países latino-americanos recebem leite materno por mais tempo, porém os alimentos complementares disponíveis para essas crianças são de baixa qualidade. Portanto, a disponibilidade de leite materno por mais tempo não parece suficiente para atender às necessidades nutricionais das crianças dessa faixa etária. Consequentemente, essas crianças são mais suscetíveis a prejuízos no crescimento [9].

É importante ressaltar que, historicamente, os indígenas têm sido expostos a desproporcionais cargas de doenças infecciosas e parasitárias, tanto em termos de frequência quanto de gravidade das condições clínicas relatadas [37,38].

Nesse sentido, infestações parasitárias, infecções gastrointestinais e disfunções ambientais entéricas são especialmente importantes devido aos efeitos negativos na digestão e absorção de nutrientes, ameaçando não apenas o potencial de crescimento, mas também aumentando o risco de morte em crianças indígenas [39-41].

As precárias condições sanitárias nas aldeias indígenas da América Latina [42], assim como as observadas nas crianças Yanomami estudadas – incluindo o acesso limitado à água potável e a destinação inadequada do lixo doméstico – ajudam a compreender não apenas a elevada e permanente exposição dessas crianças a doenças infecciosas e parasitárias [30], mas também a gravidade da situação nutricional dessas crianças. O precário estado nutricional das crianças Yanomami que vivem no Brasil e na Venezuela [24–29] tem sido sistematicamente denunciado há pelo menos três décadas.

Uma das consequências de longo prazo da baixa estatura na infância é a baixa estatura na idade adulta [43]. Mães com baixa estatura na idade adulta podem dar à luz  a bebês menores do que o esperado devido a um suprimento insuficiente de nutrientes ou devido a um ambiente intrauterino desfavorável para o crescimento fetal adequado [44]. Nossos achados reforçam outro registro de Orellana et al. [24] que mostra uma associação entre baixa estatura materna e baixa estatura severa em crianças Yanomami menores de cinco anos que residiam em outras regiões da Terra Indígena Yanomami no Brasil. No mesmo estudo, os autores também revelaram uma prevalência geral de baixa estatura de 83,8%, e que filhos de mães com altura <145 cm apresentaram maior prevalência de baixa estatura (RP: 2,1; IC 95%: 1,2–3,6 ou 110% maior) em comparação com filhos de mães com estatura ≥ 145 cm.

Por sua vez, um estudo com dados de coortes de nascimento realizado em cinco países de baixa ou média renda (Brasil, Guatemala, Índia, Filipinas e África do Sul) mostrou que mães com estatura menor que 150,1 cm apresentaram probabilidade 3,2 vezes maior de ter filhos com baixa estatura aos dois anos (IC 95%: 2,8–3,6) e 4,7 vezes maior na idade adulta (IC 95%: 4,1–5,4), quando comparados a mães com estatura maior do que 150 cm [13].

Outras ameaças potenciais ajudam a explicar as precárias condições nutricionais das crianças Yanomami brasileiras, como as invasões dos territórios tradicionais por garimpeiros ilegais, madeireiros, grilagem e outros criminosos em busca de riquezas na Floresta Amazônica [45,46]. Todos os fatores mencionados anteriormente podem aumentar simultaneamente os riscos de insegurança alimentar e a manutenção da baixa estatura em crianças menores de cinco anos e em todos os familiares residentes na região.

Apesar dos achados ilustrativos desta investigação serem consistentes com a literatura especializada, é importante considerar algumas limitações. Não foi possível avaliar as crianças que estavam recebendo tratamento médico fora das aldeias no momento de nossas visitas. Por um lado, isso pode ter contribuído para a subestimação da prevalência de baixa estatura em nosso estudo. Por outro lado, o número reduzido de aldeias incluídas neste estudo não representa o estado nutricional de todas as crianças que vivem na Terra Indígena Yanomami, exigindo cautela nas generalizações dos resultados. Apesar de todas as visitas domiciliares terem sido realizadas com tradutor local, o viés de informação não pode ser desconsiderado, assim como o viés de memória, principalmente nas questões relacionadas ao acesso aos serviços de saúde e adoecimento dos filhos maiores.

Apesar das limitações deste estudo, vale destacar que embora o número de crianças Yanomami avaliadas (n = 298) possa ser considerado pequeno, ao mesmo tempo, pode ser considerado valoroso, pois essas crianças vivem em regiões de difícil acesso e, em certas circunstâncias, essas crianças podem passar meses sem visitas regulares das equipes de saúde. Do ponto de vista metodológico, a exposição e o desfecho avaliados neste estudo foram medidos seguindo os padrões de qualidade recomendados pela Organização Mundial de Saúde. Apesar do caráter transversal de nossos dados, podemos dizer que o fenômeno de causalidade reversa não afetou nossas estimativas de associação, uma vez que a exposição à baixa estatura materna já estava definida antes da gravidez e do parto, o que elimina o dilema da temporalidade relativa à exposição-desfecho dos nossos dados. Por fim, mesmo sem excluir a possibilidade de confusão residual, adotamos métodos robustos de análise de dados por abordagem analítica hierárquica, utilizando uma medida de associação adequada para estudos seccionais.

5. Conclusões

A alta prevalência de déficit de altura para a idade registrada em menores de cinco anos na Terra Indígena Yanomami, principalmente na região de Auaris, revela uma situação alarmante e inédita de abandono da saúde. Portanto, é essencial lembrar que o artigo 21 da Declaração das Nações Unidas sobre os Direitos dos Povos Indígenas assegura que: “Os povos indígenas têm direito, sem discriminação, à melhoria de suas condições econômicas e sociais, incluindo, entre outras coisas, nas áreas de educação, emprego, formação profissional e requalificação, habitação, saneamento, saúde e segurança social ”[33].

Em conclusão, ainda que o nascimento de muitas gerações seja necessário para eliminar os efeitos da baixa estatura intergeracional, é vital entendermos que intervenções e programas nutricionais específicos, amplos e inclusivos são essenciais para prevenir a baixa estatura em um contexto étnica e culturalmente diferenciado, especialmente se forem oportunamente implementados nos primeiros 1000 dias de vida dessas crianças. Este período é considerado uma janela de oportunidade única, especialmente em crianças indígenas, gravemente afetadas pela baixa estatura. Portanto, medidas multissetoriais eficazes devem ser implementadas para erradicar a baixa estatura no Território Yanomami.

Por fim, consideramos igualmente essencial a criação de projetos sustentáveis por parte do governo federal em estreita colaboração com organizações não governamentais e associações indígenas. Esses projetos devem propor estratégias que garantam a geração regular de renda com a participação da sociedade local na gestão dos recursos, garantindo padrões de autodeterminação, valorização cultural, respeito aos saberes ancestrais e alimentos tradicionais. O objetivo final deve ser alcançar a soberania alimentar e a inclusão social, garantindo os serviços básicos de abastecimento de água, saneamento nas aldeias e acesso regular aos serviços de saúde.

Leia a íntegra do artigo com as referência aqui. 

*1.^– Instituto Leônidas e Maria Deane, Fundação Oswaldo Cruz, Rua Teresina, 476, Adrianópolis, Manaus 69057-070, Brasil

2. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Rua Marechal Deodoro, 1160-3 ° Piso, Centro, Pelotas 96020-220, Brasil

3. Faculdade de Nutrição, Universidade Federal de Pelotas, Rua Gomes Carneiro, 1, Centro, Pelotas 96010-610, Brasil

4. Laboratório de Educação Profissional em Vigilância em Saúde, Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio, Fundação Oswaldo Cruz, Av. Brasil, 4365-Manguinhos, Rio de Janeiro 21040-900, Brasil

5. Samuel Pessoa Departamento de Endemias, Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro 21041-210, Brasil.

 

 

Fonte: https://amazoniareal.com.br/maes-e-criancas-yanomami-tem-deficit-de-estatura-intergeracional/